Кафедра / Стоматопедия
Ортопедической стоматологии
ОНМедУ

Ukrainian (UA)English (United Kingdom)

Смотрите также

Главная Методическая работа Практические занятия 5 курс, 9 семестр 

5 курс, 9 семестр



Ортопедическое лечение при отсутствии коронки зуба. Штифтовые конструкции и их элементы. Требования, показания к их использованию.

Внимание, откроется в новом окне! Печать

ТЕМА: «Ортопедическое лечение при отсутствии коронки зуба. Штифтовые конструкции и их элементы. Требования, показания к их использованию».

 

1. АКТУАЛЬНІСТЬ  ТЕМИ

            При вивченні матеріалу слід підкреслити, що відновлення корнів зруйнованих зубів, особливо багатокорневих, куксовими вкладками мають важливе практичне значення.

            Загублення зубів в ранньому дитячому віці приводить до всеможливих порушень у зубо-щелепному апараті, а в більш зрілому віці - веде до знімного протезування.

            Відновлення корнів однокорневих зубів куксовими коронками має цілий ряд переваг перед застарілими конструкціями штифтових зубів. Вони ефективні як у косметичному так і у функціональному відношенні.

            Відновлення куксовими коронками багатокорневих зубів знижує значний процент їх видалення та дозволяє поширити покази до незнімного протезування.

 

2. ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1  Навчальні цілі Навчитися вірно визначати покази та протипокази до виготовлення куксових коронок, організувати роботу в клініці по засвоєнню методики виготовлення куксових коронок.

2.2.Виховні цілі

 

3.      іждисциплінарна інтеграція.

 

Дисципліни

Знати

Вміти

1.      Попередні (дисципліни, які забезпечують)...

 

2.      Наступні дисципліни (які забезпечуються даною дисципліною)...

 

3.      Внутрішньо предметна інтеграція (теми даної дисципліни, з якими інтегрується та, що вивчається)...

 

 

 

 

 

 

 

4.      Зміст заняття(надається у вигляді структурно-логічної схеми змісту, тез, або тексту змісту у розгорнутому вигляді).

 

Данні літератури за питанням до використання корней для протезування торкаються, головним чином, однокорневих зубів, як основи для використання протезів штифтових конструкцій (А.Я.Катц, А.В.Ілліна-Маркосян, Л.А.Цитрін, А.А.Ахмедов, А.А.Котляр, М.Д.Річмонд, Логан та ін.).

            Що стосується використання корнів молярів та премолярів для протезування, то лише в останні роки з’явилися висловлення про можливість використання їх для протезування. Корні зубів можуть знаходитись у різнх відносинах з ясневим краєм:

а) над’ясневе зруйнування коронки зубу;

б) приясневе зруйнування коронки;

в) Під’ясневе (часткове) зруйнування коронки;

г) повне під’ясневе зруйнування коронки.

            Покази до використання корнів для протезування:

а) корні одно- та багатокорневих зубів з над’ясневим зруйнуванням;

б) корні стійкі та достатньої довжини;

в) корні з хронічними періодонтитами, які піддаються консервативному лікуванню.

            Протипокази:

а) корні, які є осередком гострого чи хронічного сепсиса;

б) корні П та Ш ступіня рухомості;

в) корні з дифузним періодонтитом;

г) короткі та висунуті з альвеоли корні.

            Методика відновлення корнів зруйнованих зубів складається з терапевтичних та ортопедичних втручань.

            Терапевтичні втручання складаються з діяння на систему макро- та мікроканалів періодонту з послідовним їх пломбуванням.

            Ортопедичні втручання складаються з:

1.   Підготовка корневих каналів.

2.   Виготовлення штифтов та припасування їх у каналі.

3.   Моделювання воскової репродукції кукси коронки зубів.

4.   Відливка кукси з металу.

5.   Припасування металевої кукси та фіксація її в корені зуба.

6.   Покриття кукси зубу штучною коронкою чи мостовидним протезом.

            Для однокорневих зубів штифти готуються з дроту (1.5 мм) на 2/3 його довжини. Для моляров готуються два штифта: один у дистальній (піднебінній), а з другого боку у медіальній чи щочний канал. При введенні штифтов необхідно дотримуватись строгої паралельності штифтов, потім моделюючим воском моделюєм безпосередньо у порожнині рота куксу коронки зуба. Воскову репродукцію кукси зубу відливаємо лабораторним шляхом з металу, потім обробляємо, припасовуємо та цементуємо на корінь зубу. У наступному таку куксу коронки зубу покриваєм коронкою чи використовуєм її для опори мостовидного протезу. Багатокорневі зуби покриваєм металевими коронками, а фронтальні - пластмасовими чи порцеляновими коронками.

           Відновлення зруйнованих коронок фронтальних зубів металевими куксами мають цілий ряд переваг перед застарілими конструкціями штифтових зубів. А що стосується багатакорневих зубів, то дана методика є єдиним засобом відновлення форми та функції корнів молярів та премолярів.

 

Виготовлення штифтового зубу за Річмондом.

(у модифікації)

КЛІНІЧНІ ЕТАПИ

ЛАБОРАТОРНІ ЕТАПИ

1.   Перше відвідування:

а) обробка кукси корня під кутом до піднебінної поверхні;

б) зняття відбитку кільцем або силіконовий двошаровий відбиток.

1. Виготовлення ковпачка.

2.   Друге відвідування:

а) припасовка ковпачка на 1/3 розкриття каналу корня;

б) підбір штифта;

в) отримання анатомічного відбитку із штифтом.

2. Спаювання ковпачка з штифтом.

3.   Третє відвідування:

а) припасування ковпачка з штифтом;

б) отримання відбитку.

3. Відливка оклюзійного відбитка. Моделювання з воску захистки. Лиття, пайка захистки до ковпачка.

4.   Четверте відвідування:

а) припачування ковпачка із штифтом та захисткою;

б) визначення кольору пластмаси.

 

5.   П’яте відвідування:

 Фіксація вісфат цементом готового штифтового зубу.

 

 

 

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОПРОТЕЗОВ

 

Микропротезирование — это процесс, включающий в себя лечение дефектов коронок зубов различными конструкциями. Этими конструкциями зубных протезов являются все виды вкладок, полукоронки, цельнолитые интрадентальные и парапуль-

парные протезы.

Микропротезирование — относительно новый раздел стомато­логии, которому в последние годы уделяется большое внимание, хотя история развития его имеет глубокие корни. Еще в 1879 г. Мигрпу впервые использовал золотые сплавы для заполнения полостей в зубах. Изготовление микропротеза литым способом в 1904 г. описал ОПепоог!. Полукоронки впервые предложил СапшсЬае! в 1906 г. В последующие годы происходило совершен­ствование технологий и материалов.

В настоящее время, несмотряна широкое использование

различных видов микропротезов в практике стоматологии, ряд вопросов их применения продолжают оставаться дискуссионными.

ВКЛАДКИ

Вкладки — микропротезы, применяемые для восстановления эстетической, функциональной и анатомической полноценности коронок зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Возможно применение вкладоккак части зубного протеза вкачестве опоры.

Показания к изготовлению вкладок:

1. Различные формы кариеса.

2. Клиновидные дефекты.

3. Травматические дефекты коронок зубов.

4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Для изготовления вкладок используют все конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии. Вкладки могут быть металлическими, фарфоровыми, пластмассовыми и комбинированными (сочетание металла с фарфором или пласт­массой) .

В практике ортопедической стоматологии чаще всего применяют вкладки при различных формах кариеса зубов, поэтомуцелесообразно привести классификацию Г. Блэка, используемую большинством специалистов для группировки полостей при восстановлении дефектов твердых тканей коронок зубов:

I класс — все полости, охватывающие оральную, жевательную и 7э вестибулярной (от режущего края и жевательной поверх­ности) поверхности моляров и премоляров, а также оральную поверхность передних зубов;

II класс — все полостина проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

III класс — все полости на проксимальных поверхностях передних зубов без дефекта углов;

IV класс — все полости на проксимальных поверхностях передних зубов с дефектами углов;

V класс — все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов.

Изготовление вкладок проводят двумя способами: прямым и непрямым.

Прямой способ включает следующие этапы:

обследование пациента и определение показаний;

подготовка полости зуба;

моделирование вкладки;

изготовление вкладки в лаборатории;

припасовка и фиксация вкладки на цемент.

При непрямом способе этап моделирования вкладки заменяется этапом получения оттиска и моделирование вкладки зубной техник проводит на гипсовой модели. Следует отметить, что большинство специалистов отдают предпочтение прямому способу.

Обследование пациентапроводят по общепринятой методике с применением общих и специальных методов исследования. С помощью прицельной рентгенографии определяют состояние зуб­ных и околозубных тканей. Гипсовые диагностические модели челюстей позволяют уточнить особенности прикуса больного и соотношения опорных зубов с антагонистами.

Подготовка полости зуба— важный этап, при котором должны учитываться строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей (в тех случаях, когда опорные зубы имеют живую пульпу).

При подготовке полости коронки зуба удаляют размягченный дентин, иссекают необходимые участки твердых тканей и приступают к формированию полости для вкладки.

Подготовка полости для вкладки требует выполнения; следу­ющих условий:

1. Вертикальные стенки должны быть взаимно параллельны инезначительно расходиться.

2. Вертикальные стенки должны быть перпендикулярны днуполости.

3. Дно полости должно быть параллельно крыше пульповойкамеры.

4. Для предупреждения смещения и опрокидывания вкладкивозможно создание дополнительной полости.

В некоторых случаях с целью лучшего прилегания и фиксации вкладки делают фальц, заключающийся в иссечении эмали под углом 45° в пределах середины толщины эмали. Делают фальц только при изготовлении металлических вкладок. При изготов­лении фарфоровых вкладок применение фальца противопоказано.

Моделирование вкладки проводят после подготовки полости зуба. Для моделирования вкладки используют воск или пластмас­су. Большинство специалистов предпочитают пользоваться воском. Воск разогревают над пламенем горелки или в водяной бане, а затем вводят его в подготовленную полость под давлением. Излишки воска иссекают, а жевательную поверхность моделируют с учетом анатомических особенностей поверхности данного зуба. На этом же этапе определяют соотношения жевательной повер­хности с антагонистами. Смоделированную восковую композицию извлекают из полости с помощью одного или нескольких штифтов. »• Отливают металлические вкладки из различных сплавов, применяемых в стоматологии. Более точными и индифферентными к тканям полости рта являются вкладки из благородных металлов.

При припасовке готовой вкладки необходимо достигнуть точного прилегания ко всем поверхностям подлежащих твердых тканей и правильного соотношения с антагонистами во всех фазахартикуляции.

Укрепление вкладки на цемент проводят, тщательно соблюдаяобщепринятые принципы.

В последние годы для восстановления дефектов коронок зубов широко применяют вкладки из пластмасс. Наиболее эстетичны вкладки из высокопрочной пластмассы (аэродент, изозит, пиро-пласт и др.). Вкладки из обычной пластмассы изготавливают в вышеуказанной последовательности, -за исключением лаборатор­ного этапа. На этом этапе вместо отливки вкладки из металличе­ского сплава проводят паковку и полимеризацию пластмассы, какдля обычных зубных протезов.

Однако вкладки из обычной пластмассы имеют ряд недостат­ков: нет цвета и блеска естественных зубов, не индифферентны к тканям полости рта, сравнительно быстро изменяются в цвете, быстро истираются и ломаются, могут вызывать аллергические реакции.

При изготовлении вкладок из высокопрочной пластмассы (аэродент, изозит, пиропласт и др.) применяют особую техно­логию, которая выполняется в определенной последовательности:

1. Получение гипсовой модели зуба.

2. Нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости в модели зуба.

3. Поверх разделительного лака наносят специальную жидкость (катализатор).

4. В полость зуба на гипсовой модели наносят и уплотняют

пластмассу послойно, восполняя соответствующий дефект коронковой части.

5. Смоделированную вкладку покрывают слоемспециальной жидкости (катализатором).

6. Заканчивают лабораторный этап полимеризацией подготов­ленной композиции в печи 1уоша1 в течение 10 мин при температуре 120°С и давлении 6 атм.

Вкладки из высокопрочной пластмассы более эстетичны, чем вкладки, изготовленные из обычной пластмассы. По прочностным свойствам эти вкладки аналогичны твердым тканям зубов. Они более индифферентны к тканям полости рта.

Для получения эстетического эффекта можно применять комбинированные (облицованные) вкладки. Предварительно гото­вят металлическую вкладку по вышеописанной технологии, только на участке, где предполагается нанесение облицовочной массы, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или пластмасса).

Вкладки из фарфора применяют для восстановления дефектов коронок как передних, так и боковых зубов. Для использования фарфоровых вкладок должны быть четко определены показания. Несколько отличается подготовка твердых тканей протезного поля — глубина полости должна быть не менее \ ширины. Следует учесть, что при планировании фарфоровой вкладки нельзя делать эмалевого скоса (фальц) вследствие хрупкости фарфора. При изготовлении фарфоровой вкладки применяется определенная лабораторная технология, а вкладку готовят непрямым способом. После снятия двуслойного оттиска (возможно получение оттиска с помощью медного кольца и термопластической массы) получают огнеупорную модель, на которую послойно наносят фарфоровые массы с учетом объемной усадки. Первоначально наносят грунтовой слой фарфоровой массы на дно и стенки полости ипосле обжига получают как бы каркас. Затем наносят остальные слои фарфоровой массы и обжигают до получения готового микропротеза. Возможно изготовление вкладки из фарфора с помощью платиновой фольги по технологии, аналогичной изго­товлению фарфоровых коронок.

Вкладки из фарфора значительно прочнее, чем твердые ткани зуба, и эстетичнее пластмассовых. Кроме того, они не вызывают аллергических реакций и не оказывают негативного влияния наткани полости рта.

Литые штифтовые вкладки

При значительном разрушении коронок зубов, когда невоз­можно восстановить их пломбировочными материалами или вкладками, применяют различные конструкции штифтовых зубов (штифтовой зуб с наружным кольцом — по Ричмонду, штифтовой зуб с вкладкой — по Ильиной-Маркосян, фарфоровые коронки со штифтом—по Логану и др.). Однако эти конструкции часто вызывают воспаление краевого пародонта с последующим распро­странением патологического процесса. Кроме того, при необ­ходимости замены штифтового зуба возникает ряд трудностей,связанных с извлечением штифта.

В настоящее время для восстановления указанных дефектов широко используют литые штифтовые культовые вкладки, которые после укрепления покрывают различными коронками. Система, состоящая из двух самостоятельных частей (литой штифтовой вкладки и покрывающей ее коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, так как всегда (по показаниям) возможна замена покрывной конструкции без нару­шения фиксации и целостности литой штифтовой вкладки.

Показания к применению литой штифтовой вкладки:

1) значительные дефекты коронок зубов в результате развития

кариеса или травмы;

2) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда

невозможно провести ортодонтическое лечение;

4) укрепление опорного зуба, который не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления покрыв­ной конструкции.

Противопоказания к применению литых штифтовыхвкладок:

1) подвижность зуба III, а в некоторых случаях и II степенивследствие развития патологического процесса;

2) недостаточная длина корня зубадля формированияполноценной штифтовой части вкладки;

3) зубы, ранее подвергавшиеся резекции верхушек корней;

4) зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами. Изготовление литой штифтовой вкладки проводят в опреде­ленной последовательности:

обследование пациента и определение показаний;

подготовка зуба и корневого канала;

моделирование литой штифтовой вкладки;

подготовка вкладки из конструкционного материала;

припасовка и фиксация штифтовой вкладки на цемент;

изготовление покрывной конструкции.

Обследование пациентапроводят с применением общих и специальных методов исследования.

Рентгенологически определяют состояние тканей пародонта, опорных зубов и всего зубного ряда. Изучают состояние каждого опорного зуба в отдельности, величину и топографию корней. Проходимость корневых каналов уточняют с использованием прицельных рентгеновских снимков.

Гипсовые диагностические модели челюстей позволяют уточнить соотношения зубных рядов во всех фазах артикуляции, провести соответствующие измерения, а также определить объем мероприятий по подготовке зубочелюстной системы к ортопедиче­скому лечению.

Подготовку зуба и корневого канала начинают с удаления размягченного дентина, иссечения необходимых твердых тканей и в дальнейшем приступают к формированию ложа для штифта. Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья и расширения канала. Расширение канала необходимо проводить под контролем рентгенограммы. При подготовке канала корня и определении длины и толщины штифта необходимо учитывать средние параметры корневых каналов. В связи с тем что литые штифтовые вкладки в практике чаще применяются на передние зубы, следует знать средние параметры длины корней передних зубов, которые "достаточно полно отражены в результатах исследований Н.Г. Аболмасова (табл. 1, 2).

Таблица1. Средниепараметры длины корней передних зубов верхней челюсти (мм)

 

Возрастные группы (лет)

 

Зубы

 

 

 

1/1

 

2/2

 

3/3

 

 

20—24

 

13,0

12,9

16,6

25-29

 

13,0

12,7

16,6

30—39

 

13,1

12,8

16,9

40 и старше

 

12,9

12,9

16,7

                 

 

Таблица 2. Средние параметры длины корней передних зубов нижней челюсти (мм)

Возрастные группы (лет)

 

Зубы

 

 

 

1/1

 

2/2

 

3/3

 

20—24

 

12,2

 

13,3

 

14,9

 

25-29

 

12.2

 

13,1

 

15,0

 

30—39

 

12,3

 

13,1

 

14,8

 

40 и старше

 

12,0

 

13,3

 

14,8

 

 

При подготовке канала корня зуба следует учитывать толщину его стенок. Наиболее толстые стенки имеют клыки, затем в убывающем порядке центральные резцы и боковые. На нижней челюсти стенки центральных и боковых резцов имеют почти одинаковую толщину. Толщина стенок корневого канала с возрастом увеличивается. Уменьшение диаметра корневого канала приблизительно равно сумме увеличения толщины двух противо­положных стенок. Более толстую стенку корни передних зубов имеют на оральной поверхности.

После расширения канала в его устье следует создать так называемую амортизационную полость эллипсовидной формы в вестибулярно-оральном направлении глубиной 2,5—3,5 мм и шириной 1,5—2,5 мм, что позволяет улучшить фиксацию литой штифтовой вкладки и исключает ее ротацию.

Некоторые     специалисты     рекомендуют     создавать амортизационные полости разной формы — квадратные, прямоу­гольные и др. Однако математические подсчеты показывают, что создание любой формы с острыми углами приводит к увеличению напряжения (в области этих углов), способствующего отколу на этом участке,  поэтому наиболее благоприятной  является амортизационная полость эллипсовидной формы (рис. 1).

По поводу конструирования штифтовых частей вкладки нет единого мнения. Имеются рекомендации создавать ступенчатые штифты из двух ступеней и более, последовательно уменьша­ющихся в поперечном сечении в сторону верхушки корня (рис. 1,а). Однако подобная конструкция усложняет подготовку твердых тканей протезного поля, увеличивает процент осложнений как в процессе подготовки зуба (перфорация корня), так и после укрепления вкладки на цемент.

При формировании штифта оптимальной длины (на 2/3 длины корня) с созданием амортизационной полости рекомендуется лишь несколько расширить канал (от 1 до 3 мм) в зависимости от группы зубов и уровня расположения (рис. 2, б)

После подготовки твердых тканей зуба приступают к мо­делированию литой штифтовой вкладки. Хорошо зарекомендовал себя для этой цели отечественный воск «Лавакс». Используют воск, разогретый над пламенем или в водяной бане, вытягивая один его конец до получения копьевидной формы. Подготовленную таким образом палочку моделировочного воска вводят под давлением в канал зуба, а излишки срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Затем мо­делируют культовую часть вкладки, создавая при этом форму, которую должен иметь опорный зуб после препарирования под соответствующую коронку. После завершения моделирования в толщу культовой части восковой композиции по оси зуба вводят на 1—2мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см (чаще это ортодонтическая проволока), который после укрепления необходимо охладить струёй холодной воды. Восковую композицию вкладки выводят щипцами за тыльную часть металлического штифта усилиями, направленными по оси зуба.

При выведении восковой композиции возможна поломка штифтовой части вкладки. Причиной этого может быть не­правильная подготовка канала корня с образованием участков ретенции. Неоходимо выявить пункты ретенции и иссечь их, а затем приступить к повторному моделированию штифтовой вкладки.

Литую штифтовую вкладку можно моделировать из быстро-твердеющей пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба из быстротвердеющей пластмассы формируют штифтовую часть с использованием пластмассового стержня (несколько меньшего диаметра, чем канал зуба) как армирующего элемента штифта. Затем готовят культовую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования литой штифтовой вкладки.

Моделирование литых штифтовых вкладок при аномалиях положения зубов имеет свои особенности. С целью эстетичного расположения несъемного протеза в зубной дуге культовую часть штифтовой вкладки моделируют, несколько изменив топографию культи. В этом случае следует учитывать действие функциональ­ных сил и знать, что отклонение культовой части по отношению к оси зуба не должно превышать 15° (рис. 3).

При непрямом методе изготовления литой штифтовой вкладки зубной техник проводит ее моделирование в лаборатории на гипсовой модели. Для этого можно использовать воск илибыстротвердеющую пластмассу.

На этапеприпасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки, а также уточнить меж.окклюзионное расстояние с зубами-антагонистами на толщину предстоящей покрывной конструкции. Проводить сошлифовывание или другие вмешатель­ства на штифтовой части вкладки недопустимо.

При правильной подготовке опорного зуба и соблюдении лабораторной технологии литья металлическая вкладка должна свободно вводиться в корневой канал и плотно прилегать к твердым тканям опорного зуба.

При фиксации литой штифтовой вкладки на цемент следует строго соблюдать необходимые правила. Нужно тщательно обезжирить, продезинфицировать, просушить канал корня и лишь затем с помощью каналонаполнителя ввести цемент в канал. На штифт и часть культи, обращенную к корню, наносят цемент и вкладку .вводят в канал, плотно прижимая к опорному зубу до затвердения цемента. К изготовлению покрывной конструкции необ­ходимо приступить не ранее чем через сутки.

В отличие от обычных вкладок для изготовления штифтовых используются толь­ко металлические сплавы, хотя имеются рекомендации некоторых специалистов изго­тавливать штифтовые протезы в одно посе­щение пациента из быстротвердеющей пла­стмассы. После подготовки твердых тканей зуба изготавливают металлический штифт в качестве армирующего элемента, на который наносят   быстротвердеющую   пластмассу. После подготовки штифтовой части готовят коронковую с использованием пластмассово­го гарнитурного зуба. Однако подобная конструкция может быть использована толь­ко как временный протез при очень ограниченных показаниях.

Есть рекомендации клиницистов сочетать в одной системе (в монолите) литую штифтовую вкладку и покрывную конст­рукцию. Для этой цели после припасовки в полости рта культовую часть вкладки облицовывают фарфором или пластмассой (технология аналогична изготовлению металлокерамических или металлопластмассовых протезов). При этом следует знать, что в случае облицовки культи фарфоровой массой вкладку отливают из сплава для изготовления металлокерамических протезов, а приприменении для облицовки пластмассы на культовой части следует создать ретенционные пункты.

Однако подобная монолитная конструкция создает определен­ные трудности при возникновении сколов облицовки. Поэтому на практике целесообразнее применять самостоятельные литыештифтовые вкладки с последующим изготовлением покрывной конструкции.

 

 

1. Мужчине 30 лет планируется изготовление штифтовой культевой вкладки на 36 с последующим покрытием коронкой. Объективно: коронка 36 разрушена до уровня десны, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме каналы запломбированы до верхушки. Изменений в периапикальных тканях нет. Какое оптимальное количество штифтов следует изготовить данному пациенту.

-Четыре

+Два

-Один

-Пять

-Три

 

2 Больной обратился к врачу-стоматологу с просьбой обновить коронку 11. Объективно: коронка зуба  разрушена более чем на ¾ . По данным анамнеза 11 депульпирован. Какой способ фиксации коронки будет наиболее приемлемым в данной ситуации.

-Дополнительная площадка

+Изготовление штифтовой культевой вкладки

-Опорные пункты

-Парапульпарный штифт

-Ретенционная бороздка

 

3 Больной 29 лет жалуется на отлом коронки 26 зуба. Объективно: индекс разрушения (ИРОПЗ) составляет 0,9, ткани корня твердые. По данным рентгенографии: канал запломбирован до верхушки, хронические воспалительные процессы периодонта не выявлены. Какая из перечисленных конструкций наиболее целесообразна для протезирования 26 зуба.

-Упрощенный штифтовой зуб

+Штифтовая культевая вкладка и коронка

-Штифтовой зуб с вкладкой

-Штифтовой зуб с кольцом

-Штифтовой зуб с защитной пластинкой

 

4 Больной   30   лет   жалуется   на отсутствие  коронки зуба, эстетический дефект.  Объективно:  коронка 22 отсутствует. Корень выступает над уровнем десен на 1,5 мм. Поверхность культи твердая, корневой канал запломбирован.  Прикус ортогнатический. Какая конструкция протеза наиболее рациональна?

-Штифтовой зуб по Катцу

-Штифтовой зуб по Ричмонду

+Коронко-корневая вкладка и восстановительная коронка

-Штифтовой зуб по Ахмедову

-Штифтовой    зуб    по    Ильиной-Маркосян

 

5. Стоматолог-ортопед   планирует изготовить металлокерамическую коронку на 23 зуб, устранив аномалию его размещения в зубной дуге литой культевой штифтовой вкладкой. На какую максимальную величину (в градусах) допускают отклонение культевой части по отношению к оси зуба.

-20-25

-6-8

-4

+15

-10

 

 

 

 

Список основної літератури для студентів 5 курсу.

 

 

1.   Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология.- М. ; Медицина, 1965.

2.    Бетельман A.I. Зубопротезна техшка. - К. : Вища школа, 1970.

3.    Боянов В., Христозов Т. Микропротезирование- - София : Медицина и спорт, 1962. - 270 с.

4.   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1984.-576 с.

5.   Гаврилов Е.И. Деформации зубшх рядов. М.: Медицина, 1984. - 95 с.

6.   Гаврилов E.R, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М, 1984.

7.   Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - 155 с.

8.   Каламкаров Х.А.   Ортопедическое лечение патологической стираемое™ тверщх тканей зубов.- М.: Медицина, 1984. - 175 с.

9.   Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Медицина, 1977. - 175 с.                             %

10.  Котляр А.А. Ортопедичне л!кування хворих на пародонтоз. - К. : Здоров,я, 1972.-90 с.

11.  Криштаб СИ.    Ортопедическая стоматология. К. - Вища школа, 1986. -440 с.

12. Перзашкевич Л.М., Липшиц Д.Н.   Шинирование при пародонтозе. Л. : Ме­дицина, 1986. -88 с.

13.  Петросов Ю.А., Калпаньянц О.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстно сустава. - Краснодар, 1996,

14.  Пономарева В. А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. - М. : Медицина, 1974. - 112 с.

15.  Руководство по ортопедической стоматологии / под ред В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.

16.  ХватоваВ.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной оклюзии. Н/Новгород, 1996.

 

 


Зубочелюстные деформации. Этиология, диагностика. Клинические формы.

Внимание, откроется в новом окне! Печать

ТЕМА: «Зубочелюстные  деформации. Этиология, диагностика. Клинические формы».

 

1. АКТУАЛЬНІСТЬ  ТЕМИ

Лекция должна помочь студентам в изученные деформаций зубных рядов  при частичной потере зубьев. Обучить их методам лечения деформаций зубных рядов при частичной потере зубьев.

Деформации зубных рядов при частичной потере зубьев очень усложняют протезирование. В материалах этой лекции рассмотренные разные методы подготовки пустот рта к протезированию. Показан их значения для рационального протезирования.

 

2.ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

 2.1.Учебные цели:

-          дать обзор основным клиническим формам деформаций зубных рядов при частичной потере зубьев.

-          обосновать значения своевременного протезировании в профилактике деформаций зубных рядов при частичной потере зубьев.

-          рассказать студентам о подготовке пустоты рта к протезированию при частичной потере зубьев.

 

            2.2. Воспитательные цели:

-           Показать значение работ отечественных и советских ученых в разработке вопросов деформаций зубных рядов при частичной потере зубьев.

Деонтологічні обоснования вмешательств в челюстную-лицевую область

2.      іждисциплінарна інтеграція.

 

Дисципліни

Знати

Вміти

1.      Попередні (дисципліни, які забезпечують)...

 

2.      Наступні дисципліни (які забезпечуються даною дисципліною)...

 

3.      Внутрішньо предметна інтеграція (теми даної дисципліни, з якими інтегрується та, що вивчається)...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вторичные деформации прикуса, их разновидности.

Появление дефектов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной перестройке, которое возникает сначала близ дефекта, а потом распространяется на весь зубной ряд. Извне эта перестройка проявляется наклоном зубьев, которые не имеют антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др.

Вторичное перемещение зубьев приводит в конце концов к большее или меньшее выраженного нарушения оклюзійної поверхности зубных рядов.

Вторичные деформации оклюзійної поверхности усложняют клинику частичной потери зубьев, выступая иногда на первый план.

Деформации эти известные очень давно. Мнимое удлинение зубьев и их перемещение отмечал еще Аристотель. Более поздний об этом появились более точные указания. Так, у Гунтера в его “Натуральной истории зубьев человека”, выданной в 1771г., описанный наклон моляров после потери маленьких коренных зубьев. Шиф и Трубе это называли вторичными аномалиями. А.И.Абрікосов перемещение зубьев, которые утратило антагонисты, также относил к вторичным явлениям. Поскольку описание вторичного перемещения зубьев было известно давно, едва ли будет верной связывать этот симптом с именем Попова, который в 1880г. Описал деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов.

Также, очевидно, не следует называть этот симптом феноменом Годона, который делал попытки объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию, которая получила название теории артикуляционного равновесия.

         К вторичному перемещению зубьев следует отнести изменения их положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонтозе, одонтогенних опухолях и функциональной перегрузке.

         Наиболее типичными есть следуя возможные направления движения зубьев: 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубьев( одно или двустороннее)

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубьев.

3) дистальное или мезіальне перемещение верхних и нижних зубьев.

4) наклон зубьев в язично-піднебінному или щечном направлении.

5) поворот зуба вокруг осы.

6) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения есть віялоподібне расхождение зубьев при пародонтозе.

Клиническая картина, которая создается при вторичном перемещении зубьев, зависит от вида перемещения. Так если дефект возникает при удалении верхних боковых зубьев, то возникает вертикальное перемещение нижних.

При образованные дефекта на нижней челюсти имеет место обратное явление.

При больших дефектах зубы, которые утратило основные и побочные антагонисты перемещаются почти вертикально. Зубы, которые сохранило побочные антагонисты, наклоняются в сторону дефекта своим передньо-щічним бугром.

Различают две клинических формы вертикального перемещения зубьев при потере антагонистов. При первой форме перемещения зуба сопровождается увеличением отростку (зубоальвеолярне удлинение).

Соотношение внешней и внутріальвеолярної части зуба при этом не изменяется.

При второй форме зубы перемещаются на фоне увеличенного альвеолярного отростку, но с оголением части корня зуба.

В принципе разности между этими формами нет: как в одном, так и в втором случае имеет место зубоальвеолярне удлинение зубьев, однако вторая форма отвечает более низким стадіям перестройки альвеолярного отростку.

Мезіальне перемещение зубьев лучше всего изучать на примере вторых моляров.

Имея естественный наклон вперед. Они продолжают перемещаться в сторону дефекта, уменьшая его просвет. Если первый моляр удаляют в детстве, второй моляр, перемещаясь может плотно подойти к второму премоляру иd ликвидировать просвет.

Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения получается костный карман. Часто мезіальне перемещение моляра сопровождается поворотом его вокруг осы так, что его щечная поверхность есть на месте мезіальної или дистальной, то есть имеет место комбинированное перемещение. Наклон зуба поднимает нормальные бугорку соотношения моляра с верхними антагонистами. Часто передние бугры его остаются вне окклюзии, контакт есть только на задних буграх.

Мезіальний наклон деформирует таким образом оклюзійну поверхность бокового отдела зубного ряда в сагітальному направлении, а наклон в язычную сторону – в трансверзальному направления. Дистальное перемещение зубьев также имеет место, но оно меньшее выраженное чем мезіальне. Зубоальвеолярне удлинение возникает к тому моменту, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярного отростку противоположной челюсти, в которой получаются вдавливание, а иногда пролежнева язва.

Деформацию оклюзійної поверхности зубных рядов, которая возникла в результате зубоальвеолярного удлинение, следует называть  вторичной. Эти деформации прикуса усложняют клинику частичной потери зубьев, так как наслаивается нарушение движений нижней челюсти и функциональная перегрузка зубьев. Нарушение движений нижней челюсти возникают в связи с образованием блоков между взаимно перемещенными зубьями. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движения. Движения, которые блокируют, приводят также к потере многих зубных контактов и функциональной перегрузки зубьев, которые являются в блоке.

Вторичные деформации прикуса развиваются более скорое у детей, чем в взрослых. Перемещение зубьев зависит от времени: чем больше времени прошло из момента удаления зуба, тем более выраженное перемещение. На конец, зубоальвеолярне удлинение всегда бывает более выраженное на верхней челюсти, чем на нижний. Поясняется это структурными особенностями верхней и нижней челюстей. У детей перестройка прикуса после потери зубьев происходит в более короткие сроки, чем в взрослых. При изученные отдаленных результатов ранней потери первого постоянного моляра у детей почти во всех случаях отмечается укорочение зубной дуги и смещения средней різцевої линии в сторону удаленного моляра. При этом чем большее перемещается дистально первый премоляр, тем меньшее укорочение  и, наоборот, увеличение смещения второго моляра вперед сопровождается большим укорочением зубной дуги. Механизм вторичного перемещения определится причиной, которая его породила. Так, при одонтогенних опухолях, рубцах зубы перемещаются в результате давления новообразование. Віялоподібне расхождение зубьев при макроглосії поясняется действием увеличенного языка. Наибольшую сложность создает объяснение патогенеза зубоальвеолярного удлинение при частичной потере зубьев. А.И.Абрикосов относил его к вакантной гипертрофии, то есть к загально - биологического явления. Однако, это еще не объясняет конкретного механизма описанной перестройки альвеолярного отростку.

Очевидно, Годон был первой, кто сделал попытку даты объяснение этому сложному явлению. Его взгляды на этот счет получили в литературе название теории артикуляционного равновесия. Под артикуляционным равновесием он понимал сохранения зубных дуг и прилягання одного зуба к второго без промежутков.

Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованные от вредного влияния сил, которые развиваются при жевании. При условии беспрерывной зубной дуги, каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанная цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. По этой схеме каждый зуб находится под действием четверых сил, равнодействующая которых равняется нулю. При нарушении целостности зубных рядов, цепь замкнутых сил разрывается и равновесомая поднимается. Дефекты, которые возникло выключают нейтрализацию отдельных сил, которые  возникло во время жевания. Жевательное давление в этих условиях действует уже не так как физиологический, а как травматический фактор, который и приводит к постепенному развитию усиленного нарушения зубного аппарата. Деформация оклюзійної поверхности зубных рядов есть проявлением этого нарушения. Теорию Годона неоднократно подвергали критике стоматологи нашей страны. Многие из них указывали что она не может объяснить всего многообразия вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только переднее-заднее и вертикальное смещения, игнорируя движения зубьев в язычном направлении. Данной теорией также не учитываются реакции приспособления организма (изменения в пародонті, альвеоле и т.д.)

         2.Нарушение функции жевание, языка и эстетичных норм.

Нарушение ротового пищеварения, которое вызванное нарушением функции жевания при потере зубьев, навсегда порождает ту или другую патологию в других отделах травного тракта. Недостаточная функция жевания может компенсироваться функцией других органов травной системы. Границы компенсации у любого органа не безграничные, в особенности если сам желудок или кишечник в свою очередь есть нездоровой. Но если патология жевания навсегда есть причиной заболевания  желудочно-кишечного тракта, то во всех случаях она служит усложняющим моментам, если заболевание вызвано другими причинами. Зубы являются не только органом жевания но и принимают участие в созданные звуков.

Поэтому потеря их приводит к нарушению языка. Эти нарушения в особенности выраженные при потере передних зубьев. Они выражаются в нарушении четкости выговаривание звуков, шепелявости. Но произношение звуков может подниматься и при потере боковых зубьев, поскольку последние также принимают участие в их создании, ограничивая пространство для прохождения воздуха. Люди, профессия которых связанная с ораторской деятельностью, ропщут на появление свиста, который неожиданно врывается в язык и поднимает его ритм и музичність. Потеря зубьев вызовет также нарушение и эстетичных норм, которая проявляется у измененные обычного вида лица, в особенности если отсутствуют передние зубы. Но и отсутствие боковых зубьев отображается на конфигурации лица. У людей преклонного века в связи с изменением тонуса щечных мышц западают щеки. При сниженные высоты прикусе и уменьшение нижней трети лица становятся более выраженными носо-губні  и подбородочные складки. Углы рта при этом опускаются, и человек кажется старше своего века. Нарушение внешнего вида больного наиболее выраженное при полной потере зубьев. Эстетичные нарушения, вызванные потерей зубьев отображаются на психике больного. Степень этого влияния зависит от стати, века и типа нервной деятельности.

 

3.Изменения скронево-нижньощелепного суставу в связи с потерей зубьев.

Нарушение нормальной деятельности суставу при частичной потере зубьев можно было бы связать с изменением условий перераспределения жевательного давления, снижением высоты прикуса и, на конец, с появлением необыкновенных экскурсий нижней челюсти с вторичной деформацией оклюзійної поверхности зубных рядов. Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует сначала вообразить себе условия перераспределения жевательного давления при физиологическом прикусе, с его множественными контактами во время центральной и боковой окклюзии.

Жевательное давление в этих условиях равномерно перераспределяется на верхние и нижние зубные ряды и сустав. От боковых зубьев он передается  на виличковий и кры-небный контрфорс. Моляры, премоляры, принимая на себя основное давление, осуществляют если бы боковая защита суставу. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений падает на передние зубы и суставы, вызывая их перегрузки. К причинам, которые вызовут изменения скронево-щелепного суставу, следует отнести и понижение высоты прикуса. Понижение высоты прикуса вызовет положение суставной головки при центральной окклюзии: она отходит от основы суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впадины. Суставный диск в этом случае встречается с необыкновенным для него функциональным стирает погрузкой. При вторичных деформациях прикуса поднимаются обычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубьев возникает блокада. В других случаях при боковой окклюзии исчезают множественные контакты. В том и в втором случае, в конце концов возникает стирает погрузка суставу. Необыкновенная функциональная погрузка вызовет приспособленную  компенсаторную реакцию с стороны тканей скронево-щелепного суставу. Это выражается в первую очередь в изменении формы суставной головки, суставного диску, который указывал еще в 1896 году А.Анічкін и прочие.

Потеря (А.Г.Бусілін) первого моляра в период роста челюстей у некоторых людей приводит не только к вторичной деформации прикуса, но и к наклону суставной головки на стороне удаления вперед и к центру. Удаление обоих первых моляров нижней челюсти в период роста челюсти через 1-2 года усложняется вторичным перемещением зубьев и изменением формы и положение суставной головки. Суставный диск в дорсальном направлении утончается , а в вентральному наоборот, становится толстой. В других больных суставные головки смещаются дорсально и соответственно с этим получается глубокий прикус. Компенсаторная перестройка суставу при его функциональном стирает погрузке возможная лишь в определенных рамках и при определенном состоянии тканей суставу. Если заканчиваются приспособленные и начинается патология трудно сказать. Так или иначе с течением времени в суставе появляются деструктивные изменения, патологический характер которых становится совсем очевидной. В основе их лежит объединение атрофічних и дегенеративных изменений. Наряду с этим имеют место и явления пролиферации. Эти явления в суставе объединяют диагнозом деформирующего артрита. Для него характерно: изменение глубины суставной впадины, появление узур на передней и задней поверхностях суставной головки, екзостозів, плоскость, перфорация, а иногда и полное расплавление диску. Наряду с гистологическими изменениями возникает изменение положения элементов, которые образовывают сустав. Увеличивается амплитуда движений суставной головки, нижняя челюсть приобретает большей свободы для перемещения ее вперед, возникает защемление диску дистальный сдвиг головки, образование складок диску. Все это в конце концов приводит к тому, что в клинике  некоторых больных обнаруживается сложный симптомокомплекс рожденный  деформирующим артритом: боли в суставе, затруднение при открывании рта.  Кроме симптомов с стороны суставов могут встретиться осложнение с стороны уха, носоглотки и пустоты рта, которые сказываются как синдром Костена ( снижение слуха, закладка ушей, тупые боли в области уха, которое іррадує в теменную и затылочную области, а также боль в языке, сухость в роте, крутится председатель,  боли в области лица типа невралги трійчатого  нерву, герпетичні высыпание на слизистой оболочке пустоты рта и внешнем слуховому проходе).  Появление подобной симптоматики при снижении высоты прикуса поясняется втягиванием в процесс области, которое граничит с суставом частично с раздражением барабанной струны, барабанного сплетения, нарушением проходимості Євстахієвих труб, вызванных сосудистыми разладами в барабанной пустоте. В результате травмы сосудистого пучка, который проходит в глазеровій щели. Значительные осложнения представляет дифференционная диагностика деформирующего артрита скронево-щелепного суставу от заболеваний этого на базе нарушения обменных процессов тонуса мышц, гриппозной инфекции. В подобных случаях следует руководствоваться такими правилами: если отсутствуют аномалии прикуса, перемещение и потеря зубьев, а высота прикуса сохраненная, причину следует искать вне пустоты рта. При потере зубьев, нарушении артикуляционных взаимоотношений, понижении высоты прикуса, как следствие, патологической стертості натуральных зубьев или патологического стирания искусственных зубьев из пластмассы в протезах есть причиной артрита в первую очередь функциональное стирает погрузка сустава. Если патология зубных рядов не является причиной заболевания суставу, устранение ее должно входить как обязательный элемент комплексного лечения деформирующего артрита. Нарушение артикуляции если и не является самостоятельным элементом, то во всяком случае усложняет заболевание, вызванное другими причинами. Известные случаи, если патология  суставу появилась через несколько лет после частичной потери зубьев или патологической стертості.

1. У больного 58 лет веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти.  Какой оттискной материал лучше использовать для получения оттиска.

+Стомальгин

-Гипс

-Стене

-Ортокор

-Репин

 

6. У больной 36 лет определяется зубо-альвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2-ой формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию.

-Ортодонтическим

-Методом повышения межальвеолярной высоты

+Ортопедическим

-Аппаратурню-хирургическим

-Укорочением зубов

 

 

 

Список основної літератури для студентів 5 курсу.

 

 

1.   Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология.- М. ; Медицина, 1965.

2.    Бетельман A.I. Зубопротезна техшка. - К. : Вища школа, 1970.

3.    Боянов В., Христозов Т. Микропротезирование- - София : Медицина и спорт, 1962. - 270 с.

4.   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1984.-576 с.

5.   Гаврилов Е.И. Деформации зубшх рядов. М.: Медицина, 1984. - 95 с.

6.   Гаврилов E.R, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М, 1984.

7.   Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - 155 с.

8.   Каламкаров Х.А.   Ортопедическое лечение патологической стираемое™ тверщх тканей зубов.- М.: Медицина, 1984. - 175 с.

9.   Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Медицина, 1977. - 175 с.                             %

10.  Котляр А.А. Ортопедичне л!кування хворих на пародонтоз. - К. : Здоров,я, 1972.-90 с.

11.  Криштаб СИ.    Ортопедическая стоматология. К. - Вища школа, 1986. -440 с.

12. Перзашкевич Л.М., Липшиц Д.Н.   Шинирование при пародонтозе. Л. : Ме­дицина, 1986. -88 с.

13.  Петросов Ю.А., Калпаньянц О.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстно сустава. - Краснодар, 1996,

14.  Пономарева В. А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. - М. : Медицина, 1974. - 112 с.

15.  Руководство по ортопедической стоматологии / под ред В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.

16.  ХватоваВ.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной оклюзии. Н/Новгород, 1996.

 

 


Выравнивание окклюзионных поверхностей как подготовительный этап к протезированию

Внимание, откроется в новом окне! Печать

ТЕМА: «Выравнивание окклюзионных поверхностей как подготовительный к протезированию. Самостоятельная работа студентов».

 

1. АКТУАЛЬНІСТЬ  ТЕМИ

качество протезирования зависит от состояния опорных зубов. От объема подготовительных мероприятий, в частности подготовка больного путём выравнивания окклюзионных поверхностей для последующего  ортопедического лечения, зависит  качество бущей конструкции.

2. Цели :

 

            2.1.Учебные цели:

-          Выучить показания и противопоказания к применению подготовительных мероприятий.

-          Ознакомится с достижениями кафедры в разработке данной темы.

-          Изучить клинические и лабораторные этапы, основы обследования, выбор конструкции и способы подготовки к постоянным протезам .

           

            2.2. Воспитательные цели:

-          Сформировать профессиональную ответственность на этапах подготовки больного к ортопедическому вмешательству.

Деонтологическое обоснование вмешательств в зубочелюстную область

 

 

 

2.      міждісциплінарна інтеграція.

 

Дисципліни

Знати

Вміти

1.      Попередні (дисципліни, які забезпечують)...

 

2.      Наступні дисципліни (які забезпечуються даною дисципліною)...

 

3.      Внутрішньо предметна інтеграція (теми даної дисципліни, з якими інтегрується та, що вивчається)...

 

 

 

 

 

 

         

 

 Обследование или диагностика в клинике ортопедической стоматологии— это процесс распознавания заболевания. Он основан на общемедицинских принципах и предусматривает выяснение причин (этиологию), механизма развития (патогенеза),  клинического проявления заболевания, т. е. морфологических и функциональных нарушений жевательного аппарата, подлежащих ортопедическому лечению. Следует помнить, что схема обследования больных нуждающихся в ортопедическом лечении, состоит из обязательных элементов и приемов, которые проводятся в четкой и определен ной последовательности. Для этого необходимо тщательно выслушать жалобы больного, собрать анамнез, касающийся как местной патологии, так и общего состояния организма, и провести клиническое обследование жевательного аппарата. Клинический диагноз необходимо ставить на основании данных объективного обследования с применением анатомических и функциональных данных. Диагноз, поставленный только на основании анатомических данных, является неполным и не характеризует компенсаторных возможностей опорных тканей и всего челюстно-лицевого аппарата. Установление современного диагноза— одна из трудных проблем медицины, несмотря на большое развитие лабораторных методов исследования. Чаще всего современный диагноз основывается на анамнезе, результатах лабораторных исследований, рентгеновском исследовании характеризует организм в состоянии покоя.  В то же время функциональные нагрузки на те же системы, обследованные в состоянии покоя, коренным образом меняют наши представления  о компенсаторных способностях организма. Первыми на это обстоятельство обратили внимание кардиологи, затем психофизиологи, работающие с летным составом. Что касается стоматологов, то, за редким исключением, в основном диагноз ставится в состоянии по коя. Между тем исследования органов и тканей, равно как и организма в целом, в состоянии покоя, чаще всего позволяет обнаружить только выраженные органические изменения, когда болезнь имеет запущенную форму. Такой диагнозмало что дает для определения состояния функции пораженных органов и почти не дает возможности судить о состоянии приспособительных и компенсаторных механизмов. Это тем более важно, так как человек никогда не находится в состоянии «абсолютного» покоя, всегда взаимодействуя с разнообразными внешними факторами. А. А. Ухтомский называет такое состояние «оперативным покоем». Следовательно,  для более глубокого понимания резервных возможностей организма и местных тканей, необходимо характеризовать их не только в состоянии покоя, но и под воздействием функциональной нагрузки, только в этом случае можно поставить функциональный диагноз— необходимую и важную часть клинического диагноза. Например, клиническим диагнозом установлен средний частичный дефект зубного ряда, и для лечения выбрано пластиночное протезирование. Это анатомический диагноз в состоянии покоя. В то время, как при обследовании того же больного с функциональной нагрузкой на местные ткани, установлено, что для больного имеет место, выраженное понижение стойкости капилляров на почве хронического общего заболевания, сопровождающегося капилляротоксикозом. В этом случае протез, опирающийся только на слизистую оболочку, вызывает ее повреждение и воспаление. По-видимому, в этом случае показано бюгельное протезирование при котором часть давления передается на естественные зубы. Кроме того, необходимо строго регламентировать пользование протезом, а также назначить общее лечение. Такая диагностика может исключить осложнения, поэтомуфункциональная диагностика должна стать методом выбора в стоматологической практике. Так, например, при хроническом гранулирующем периодонтите часто после лечения наступает период равновесия, компенсации, но так как этот зуб подвергается функциональной двойной нагрузке, то процесс обостряется и может стать причиной остеомиелита челюстей. Поэтому в данном случае целесообразно: При диагностике  установить причину и давность утраты зубов, длительность заболевания (при пародонтозе и пародонтите), состояние пищеварения после утраты зубов. Важно выяснить, как и чем лечили ранее больного, носил ли он протезы. Только после этого можно приступать к исследованию, которое состоит из следующих этапов:

1. Внешний осмотр: симметрия лица, складки, положение губ, их движение при речи.

2. Пальпация лимфатических узлов.

3. Исследование органов полости рта.

4. Осмотр слизистой оболочки полости рта, мягкого, твердого неба, языка, дна полости рта, определение податливости слизистой оболочки, ее цвета.

5. Исследование зубов: а) количество зубов; б) их положение (супраокклюзия, инфраокклюзия, скученность зубов, диастемы); в) состояние твердых тканей, кариес и его осложнения; г) форма зубов— выраженность коронок; д) цвет, зубные отложения; е) аномалии структуры твердых тканей зубов: гиперплазия, гипоплазия эмали; ж) физиологическая и патологическая стираемость, клиновидные дефекты; з) устойчивость зубов, наличие патологических карманов и их состояние; к) состояние периапикальных тканей; л) аномалии числа прорезавшихся зубов: адентия, ретенция (полная, неполная). Пальпация применяется в случае необходимости выяснить степень подвижности слизистой оболочки альвеолярного отростка, для выявления острых краев альвеолярного отростка и других особенностей.

6.   Исследование зубных рядов (ретенция, адентия, сверхкомплектные зубы).

7.   Прикус— соотношение зубных рядов в состоянии центральной окклюзии. Центральная окклюзия есть частный случай артикуляции, характеризующийся максимальным количеством контактных точек между нижними и верхними зубами, а суставные головки в этот момент располагаются у основания ската суставного бугра. Во время исследования необходимо определить тип прикуса— физиологического или патологического.

          Различают4 основных, типа физиологических прикусов: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой. Типы аномалий прикусов:

nчрезмерное развитие обеих челюстей,

nчрезмерное развитие нижней челюсти,

nчрезмерное развитие верхней челюсти,

nнедоразвитие обеих челюстей,

nнедоразвитие нижней челюсти,

nнедоразвитие верхней челюсти,

nглубокое резцовое перекрытие,

nоткрытый прикус,

nглубокий прикус,

nперекрестный прикус.

              Патологический прикус приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется в развитии воспалительно-дистрофических заболеваний (артриты, артрозы), которые крайне плохо поддаются лечению.

 ВЫРАВНИВАНИЕ ДЕФОРМИРОВАННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ,       ИСПРАВЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ НАКЛОНЕННЫХ И СМЕЩЕННЫХ ЗУБОВ.

                Феномен Попова(1980) — может проявиться в виде вертикального смещения зуба или группы зубов без вовлечения в процесс альвеолярного отростка, или вертикального смещения зуба или группы зубов с одновременным ростом альвеолярного отростка. Это чаще всего является следствием потери зубов антагонистов в детском или молодом возрасте. При первом виде деформации обычно наблюдается только об­нажение корня зуба. Ортодонтическое лечение в порядке подготовки зубных рядов к протезированию в этих случаях (если сошлифовывание недостаточно) состоит в наложении дезокклюзионной пластинки, в контакте с которой при смыкании зубных рядов находятся только смещенные зубы. В результате пользования дезокклюзионной пластинкой в течение нескольких месяцев зубочелюстная система может быть перестроена, и в зубных рядах образовано место для наложения постоянного зубного протеза. Этот метод может применяться, и дает хорошие результаты вне зависимости от возраста больного. Сроки лечения сокращаются в молодом возрасте. При отсутствии показаний к ортопедическому лечению и в случаях отказа больного, ликвидация феномена Попова возможна путем укорочения зубов с предварительным депульпированием их, или удаления зубов, образующих феномен. При резко выраженном альвеолярном отростке одновременно с удалением зубов следует оперировать альвеолярный отросток с иссечением кости и мягких тканей. Исправление положения наклоненных и смещенных зубов производится методами, описанными в ортодонтии. После исправления положения того или иного зуба необходимо последний блокировать с другими зубами. При невозможности исправить положение фронтальных зубов ортодончическими методами, что в большинстве случаев обусловлено отсутствием необходимой опоры на жевательных зубах или отказом больного носить ортодонтический аппарат, приходится удалять фронтальные зубы. Часто с одновременным иссечением костных и мягких тканей альвеолярного отростка. При одновременном удалении большого числа зубов всегда целесообразно тут же заменить их временным зубным протезом. Постоянные зубные протезы рекомендуется накладывать после полного заживления ран, образованных в связи с удалением зубов и других операций. Сроки полного заживления ран и тканей исчисляются различно, в среднем1-1,5—3-6 месяцев. Вынужденное1,5—3 месяца выжидание для многих больных является тягостным, а при потере фронтальных зубов часто затрудняет профессиональную деятельность (лектор, педагог, артист). В связи с указанным производится временное протезирование непосредственно после удаления зубов, причем, протезы изготовляются заранее. Установлено, что при завершении операции удаления зубов наложением протеза заживление открытых ран протекает более благоприятно, т. к. протез защищает раны от внешнего воздействия, способствует остановке кровотечения, формирует ткани. На альвеолярном отростке не образуются острые костные выступы. Альвеолярный отросток принимает округлую форму   соответственно форме протеза.  Сначала с обеих челюстей получают оттиски, по которым отливают модели, их составляют в центрально-окклюзионном положении и модели укрепляют в артикулятор. После этого с модели срезают зубы, подлежащие удалению, и шпателем оформляют альвеолярный отросток, придавая ему округлую форму. На такой модели изготовляют съемный пластиночный протез, который накладывают на челюсть сразу же после операции, предварительно обработав его дезинфицирующими средствами. Уход за раной состоит в ежедневном снятии протеза и обработке его и полости рта антисептиками.

  1.У больной 36 лет определяется зубо-альвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2-ой формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию.

-Ортодонтическим

-Методом повышения межальвеолярной высоты

+Ортопедическим

-Аппаратурню-хирургическим

-Укорочением зубов

 

 

2. Больной 76 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти. При осмотре альвеолярного отростка выявлена его атрофия. Какое анатомическое образование на нижней челюсти можно использовать для улучшения фиксации этого протеза+Ретроальвеолярное пространство

-Внутреннюю косую линию

-Преддверие полости рта

-Челюстно-подъязычный валик

-Переходную складку

 

 

 

3.Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания вследствие отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлены. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов.

-Скученность зубов

-Поворот зуба вокруг своей оси

+Супра- и инфраокклюзия

-Тремы, диастема

-Неправильная форма зубной дуги

             

 

Список основної літератури для студентів 5 курсу.

 

 

1.   Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология.- М. ; Медицина, 1965.

2.    Бетельман A.I. Зубопротезна техшка. - К. : Вища школа, 1970.

3.    Боянов В., Христозов Т. Микропротезирование- - София : Медицина и спорт, 1962. - 270 с.

4.   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1984.-576 с.

5.   Гаврилов Е.И. Деформации зубшх рядов. М.: Медицина, 1984. - 95 с.

6.   Гаврилов E.R, Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М, 1984.

7.   Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - 155 с.

8.   Каламкаров Х.А.   Ортопедическое лечение патологической стираемое™ тверщх тканей зубов.- М.: Медицина, 1984. - 175 с.

9.   Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Медицина, 1977. - 175 с.                             %

10.  Котляр А.А. Ортопедичне л!кування хворих на пародонтоз. - К. : Здоров,я, 1972.-90 с.

11.  Криштаб СИ.    Ортопедическая стоматология. К. - Вища школа, 1986. -440 с.

12. Перзашкевич Л.М., Липшиц Д.Н.   Шинирование при пародонтозе. Л. : Ме­дицина, 1986. -88 с.

13.  Петросов Ю.А., Калпаньянц О.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстно сустава. - Краснодар, 1996,

14.  Пономарева В. А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. - М. : Медицина, 1974. - 112 с.

15.  Руководство по ортопедической стоматологии / под ред В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.

16.  ХватоваВ.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной оклюзии. Н/Новгород, 1996.

 

   


Цельнолитые мостовидные протезы. Конструкции и способы их изготовления

Внимание, откроется в новом окне! Печать

Тема занятия: цельнолитые мостовидные протезы. Конструкции и способы их изготовления”–  2 ч.

 

1. Актуальность темы

Тема имеет большое значение в профессиональной деятельности стоматолога-ортопеда. Она позволит квалифицированно подходить к проблеме изучения этиологии, патогенеза и клиники патологии твердых тканей зубов и ее лечению с использованием искусственных коронок, а также раскроет особенности применения основных и вспомогательных материалов для их изготовления.

      

2. Цели занятия:

            2.1. Учебные цели.

            - Ознакомить студентов с патологией твердых тканей зубов, этиологией, патогенезом, клиникой и лечением с использованием искусственных коронок.

  – 1 уровень.

- Студенты должны знать:  

·         этиологию и патогенез, классификации дефектов твердых тканей зуба;

·         виды искусственных коронок, показания к применению;

– 2 уровень.

            - Дать возможность студентам овладеть навыками:

·         определения показаний к изготовлению искусственных коронок;

·         проведения препаровки твердых тканей зуба под различные виды искусственных коронок.

 

3. Материалы доаудиторной  самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

 

Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц. Родиной современных мостовидных протезов считают Соединенные Штаты Америки, где наибольшее развитие и распространение они получили уже во второй половине прошлого столетия. Не известно, кем именно был введен термин "мостовидный протез", однако ясно, что он заимствован из технической лексики и отражает инженерные особенности конструкции. Однако, сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами - чисто формальное, основанное на том, что мостовидный протез, как и любой мост имеет опоры. На этом сходство заканчивается.

Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально.Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость - цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка .

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза. Наилучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.

 

Формы промежуточной части мостовидного протеза:

 

 

1 - касательная для передних зубов

 

2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

 

3 - висячая при низких клинических коронках зубов

 

4 - седловидная цельнометаллическая

 

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

 

7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Б.Н.Бынин в 1947 году считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных протезах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке. В последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонник использования в них седловидной формы тела протеза.

 

            4. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

1. Этиология и патогенез, классификации дефектов твердых тканей зуба.

2. Стоматологическое оборудование и инструментарий.

 

6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

А – вопросы для контроля.

                                                                             

1. Виды искусственных коронок, показания к применению;

2. Правила препаровки твердых тканей зуба;

3. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

Б – тесты для контроля.

 

1. Больная 35 лет жалуется на боли в пришеечной области 22, 21,11 и  12, покрытых комбинированными штампованными коронками, изготовленными 2дня назад. Объективно: гиперемия десневого края в области 22,21,11,12. Какая наиболее вероятная причина жалоб.

-Клиновидные дефекты

-Нарушение режима полимеризации

-Акриловый стоматит

+Коронка травмирует слизистую оболочку

-Гальваноз

 

2. Женщина 25 лет жалуется на изменение   цвета   13   зуба,   эстетический дефект. В анамнезе: лечение данного зуба по поводу осложненного кариеса, аллергия на пластмассу. Объективно: 13 зуб имеет темно-серый цвет, дефект восстановлен пломбой.  На рентгенограмме: канал корня запломбирован до верхушки. Прикус прямой. Какая из перечисленных  искусственных  коронок показана данной больной.

+Металлокерамическая

-Пластмассовая

-Литая

-Штампованая

-Металлопластмассовая

 

3. Больной обратился по поводу протезирования зубов. Объективно: одиноко   стоящий   17   зуб.   Шейка   зуба обнажена. Планируется покрытие его искусственной коронкой и изготовление  съемного  протеза  с удерживающим кламмером. Какая из перечисленных коронок более показана в данном случае.

-Фарфоровая

+Полная металлическая

-Полукоронка

-Пластмассовая

-Экваторная

 

 

4. Больному 45 лет после препарирования зубов под металлокерамические коронки нужно снять оттиски. Какой оттискной материал нужно использовать.

+Сиэласт

-Стомальгин

-Эластик

-Стенс

-Репин

 

5. Женщина 18 лет обратилась по поводу протезирования зубов. Объективно: 21 зуб темно-серого цвета, депульпирован. Ортогнатический прикус. Планируется покрытие зуба пластмассовой коронкой. Выберите пластмассу для изготовления коронки:

-Этакрил

-Фторакс

-Бакрил

+Синма

-Акрел

 

6. Пациенту проводится примерка металлического каркаса металлокерамического мостовидного протеза. Какой должна быть минимальная толщина металлического колпачка из КХС при изготовлении опорной металлокерамической коронки.

-0,8 мм

-0,4 мм

-0,5 мм

-0,1 мм

+0,3 мм

 

 

      .

5. Литература для преподавателя.

 

1.           Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковий В.В. Оджубейська О.Д. Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава: Астрая, 2003 – 52 с.

2.           Нападов А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии.- К.:  Здоровья, 1984.

3.           Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р.Джагера; Пер. с англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200с.

4.           Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

 

6. Литература для студентов.

Основная:

1.           Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища школа,1986.–44О с.

2.           Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.

3.           Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. -  324 с.

4.           Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

 

 

Методические рекомендации составил:                       ______   асс. Розуменко М.В.

 

 


Лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов

Внимание, откроется в новом окне! Печать

Тема занятия: лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов”–  2 ч.

 

1. Актуальность темы

Тема имеет большое значение в профессиональной деятельности стоматолога-ортопеда. Она позволит квалифицированно подходить к проблеме изучения этиологии, патогенеза и клиники патологии твердых тканей зубов и ее лечению с использованием искусственных коронок, цельнолитых мостовидных протезов а также раскроет особенности применения основных и вспомогательных материалов для их изготовления.

      

2. Цели занятия:

            2.1. Учебные цели.

            - Ознакомить студентов с патологией твердых тканей зубов, этиологией, патогенезом, клиникой и лечением с использованием цельнолитых мостовидных протезов.

  – 1 уровень.

- Студенты должны знать:  

·         этиологию и патогенез, классификации дефектов твердых тканей зуба;

·         виды мостовидных протезов, показания к применению;

– 2 уровень.

            - Дать возможность студентам овладеть навыками:

·         проведения препаровки твердых тканей зуба под цельнолитые конструкции

 

3. Материалы до аудиторной  самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

 

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).

        Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й  пробы, пластмассы акрилового  ряда и фарфор.

Этапы изготовления

Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:

1.   Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности.

2.   Растягивают круговую связку зубодесневого кар­мана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный.

3.   По уточненному слепку заготавливают рабочую мо­дель, в которую предварительно во все ложа опорных зу­бов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы.

4.            Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фикса­торы; после затвердевания высокопрочного гипса поверх­ность его покрывают изоляционным лаком и заготавли­вают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия ме­чевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступа­ют к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза.

5.  До моделирования гипсовую культю опорного зуба покрывают лаком с учетом усадки металла; пришеечную часть культи лаком не покрывают, обеспечивая этим точное прилегание литой металлической коронки к пришеечной части культи зуба. Подготовив опорные зубы, под контролем зубного ряда-антагониста из воска моделируют мостовидный протез.

6.  Устанавливают восковую заготовку штифтов для образования литьевых каналов, заготовку со штифтами ставят на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой.

7.  После затвердевания огнеупорной массы удаляют
штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окон­чательную термическую подготовку кюветы для заливки
в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа.

8.  После того как кювета будет готова к отливке, ее
устанавливают в отливочный   аппарат   и   расплавляют  сплав металла. Лучше это произвести при помощи ваку­ума, что зависит от конструкции для литья.

9.  После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппа­рате, обрезают литниковую систему и припасовывают
отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую
модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели
из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опор­ные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и про­веряют точность отливки всего цельнолитого металличе­ского протеза.

Если необходимо, уточняют литье с поверхности после припасовки протеза на рабочей модели, проверяют точность протеза по окклюзии с зубным рядом — антаго­нистом. Подогнанный протез устанавливают в ванну для электрополировки.

        Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

   Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Формы промежуточной части мостовидного протеза

 касательная для передних зубов;  висячая при высоких клинических коронках зубов; висячая при низких клинических коронках зубов;  седловидная цельнометаллическая;  висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.       

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

Изготовление цельнометаллической промежуточной части.

 Проме­жуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу отсутствующих зубов и приступают к модели­рованию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую  форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной,  режущей и оральной —для передних зубов.   С   оральной   стороны   резкою   перехода   от   одного   зуба   к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка.

Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено особое внимание. Неправильное моделирование может послужить причиной утраты опорных зубов или зубов-антагонистов в результате их перегрузки при движениях нижней челюсти.

Закончив моделирование приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной. Заготовленную таким образом восковую композицию- направляют в литейную.

Обработка промежуточной части мостовидного протеза

Карборундовыми камнями и дисками снимают имеющиеся на деталях неровности и шероховатости. Особенно тщательно следует отшлифовывать поверхности, обращенные к альвеолярному отростку и языку, так как доступ к ним после спайки частей протеза будет затруднено.

 

 

 

            4. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

1. Этиология и патогенез, классификации дефектов твердых тканей зуба.

2. Стоматологическое оборудование и инструментарий.

 

6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

А – вопросы для контроля.

                                                                             

1. Правила препаровки твердых тканей зуба под цельнолитые конструкции;

2. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении.

3. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых конструкций.

Б – тесты для контроля.

 

1. Больная 35 лет жалуется на боли в пришеечной области 22, 21,11 и  12, покрытых комбинированными штампованными коронками, изготовленными 2дня назад. Объективно: гиперемия десневого края в области 22,21,11,12. Какая наиболее вероятная причина жалоб.

-Клиновидные дефекты

-Нарушение режима полимеризации

-Акриловый стоматит

+Коронка травмирует слизистую оболочку

-Гальваноз

 

2. Женщина 25 лет жалуется на изменение   цвета   13   зуба,   эстетический дефект. В анамнезе: лечение данного зуба по поводу осложненного кариеса, аллергия на пластмассу. Объективно: 13 зуб имеет темно-серый цвет, дефект восстановлен пломбой.  На рентгенограмме: канал корня запломбирован до верхушки. Прикус прямой. Какая из перечисленных  искусственных  коронок показана данной больной.

+Металлокерамическая

-Пластмассовая

-Литая

-Штампованая

-Металлопластмассовая

 

3. Больной обратился по поводу протезирования зубов. Объективно: одиноко   стоящий   17   зуб.   Шейка   зуба обнажена. Планируется покрытие его искусственной коронкой и изготовление  съемного  протеза  с удерживающим кламмером. Какая из перечисленных коронок более показана в данном случае.

-Фарфоровая

+Полная металлическая

-Полукоронка

-Пластмассовая

-Экваторная

 

 

4. Больному 45 лет после препарирования зубов под металлокерамические коронки нужно снять оттиски. Какой оттискной материал нужно использовать.

+Сиэласт

-Стомальгин

-Эластик

-Стенс

-Репин

 

5. Женщина 18 лет обратилась по поводу протезирования зубов. Объективно: 21 зуб темно-серого цвета, депульпирован. Ортогнатический прикус. Планируется покрытие зуба пластмассовой коронкой. Выберите пластмассу для изготовления коронки:

-Этакрил

-Фторакс

-Бакрил

+Синма

-Акрел

 

6. Пациенту проводится примерка металлического каркаса металлокерамического мостовидного протеза. Какой должна быть минимальная толщина металлического колпачка из КХС при изготовлении опорной металлокерамической коронки.

-0,8 мм

-0,4 мм

-0,5 мм

-0,1 мм

+0,3 мм

 

 

      .

5. Литература для преподавателя.

1.           Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковий В.В. Оджубейська О.Д. Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава: Астрая, 2003 – 52 с.

2.           Нападов А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии.- К.:  Здоровья, 1984.

3.           Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р.Джагера; Пер. с англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200с.

4.           Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

 

6. Литература для студентов.

Основная:

1.           Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища школа,1986.–44О с.

2.           Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.

3.           Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. -  324 с.

4.           Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

 

 

Методические рекомендации составил:                       ______   асс. Розуменко М.В.

 

 

   

Страница 2 из 2

<< Начало < Предыдущая 1 2 Следующая > Последняя >>